Päävalitus on tärkein syy potilaan käymiseen lääkärissä. Se on tyypillisesti lyhyt lausunto, joka kuvaa potilaan oireita tai huolenaiheita.
_Esimerkkejä:_
- "Minulla on kurkkukipu."
- "Minulla on hengitysvaikeuksia."
- "Koen rintakipua."
Aiempi sairaushistoria
Potilaan aiempi sairaushistoria sisältää luettelon kaikista sairauksista, jotka heillä on koskaan diagnosoitu. Tämä sisältää sekä akuutit että krooniset sairaudet sekä kaikki leikkaukset tai sairaalahoidot.
_Esimerkkejä:_
- Hypertensio
- Diabetes
- Astma
- Umpilisäkkeen tulehdus
- Tonsillectomia
Sosiaalinen historia
Potilaan sosiaalinen historia sisältää tietoa hänen elämäntavoistaan ja ympäristöstään. Tämä sisältää heidän ammattinsa, asumisjärjestelynsä, siviilisäätynsä sekä alkoholin, tupakan tai huumeiden käytön.
_Esimerkkejä:_
- Polttaa 1 askin tupakkaa päivässä
- Juo 2 lasillista viiniä viikossa
- Työskentelee rakennustyöntekijänä
– Asuu maaseudulla
- Naimisissa ja 2 lasta
Sukuhistoria
Potilaan sukuhistoria sisältää tietoa hänen lähisukulaistensa sairaudesta. Tämä sisältää heidän vanhempansa, sisaruksensa ja lapsensa.
_Esimerkkejä:_
- Äidillä on ollut rintasyöpä
- Isä sai sydänkohtauksen 50-vuotiaana
- Veljellä on Crohnin tauti
- Sisaruksella ei ole suuria lääketieteellisiä ongelmia
_Sisällyttämällä nämä tiedot taulukkoon lääkäri voi saada paremman käsityksen potilaan yleisestä terveydentilasta ja tehdä tietoisempia päätöksiä hoidosta._