Jäsenkortin hakulomake
Nimi:
(Virallisen henkilötodistuksen mukaan)
Osoite:
(Virallisen henkilötodistuksen mukaan)
Sähköposti:
(Aktiivinen sähköpostiosoitteesi)
Yhteysnumero:
(matkapuhelinnumerosi)
Kansallinen henkilötunnus (tunnusnumero):
(Kopio henkilötodistuksesta liitteenä)
Veriryhmä:
Hätätilanteen yhteyshenkilö:
(Nimi, suhde, yhteysnumero)
Jäsensopimus:
(Yksilö/Perhe/Yritys)
Jäsenyyskausi:
(1 vuosi / 2 vuotta / 3 vuotta)
Ammatti :
Sukupuoli :
Syntymäaika :
Jäsenmaksu:
(Maksettu summa)
Maksutapa:
(Käteinen/verkkosiirto/sekki nro )
Päivämäärä:
(Hakemuksen jättöpäivä)
Allekirjoitus:
Ilmoitus:
Vakuutan täten, että kaikki yllä annetut tiedot ovat tarkkoja ja täydellisiä. Ymmärrän, että jäsenhakemukseni käsitellään ja minulle ilmoitetaan hyväksymistilasta. Sitoudun noudattamaan [Organisation Name] -jäsenohjelman ehtoja.
Kiitos mielenkiinnostasi jäsenohjelmaamme kohtaan!