- Lisää hänen syyllisyyttään ja vainoharhaisuuttaan: Kirje toimii katalysaattorina ja vahvistaa Lady Macbethin jo olemassa olevaa syyllisyyden ja vainoharhaisuuden tunnetta. Se tuo mieleen kummittelevat muistot heidän synkistä teoistaan ja vahvistaa hänen pelkoaan kostosta.
- Kehottaa häntä etsimään lohtua unissakävelystä: Lady Macbeth ei kestä syyllisyytensä painoa ja menneisyyden visiot ahdistaa, joten hän ryhtyy unissakävelyyn pakokeinona. Unissakävelyjaksojensa aikana hän esittää uudelleen Duncanin murhan tapahtumat, ilmaisee sisäistä myllerrystään ja etsii lohtua alitajunnastaan.
- Johtaa hänen henkiseen ja fyysiseen rappeutumiseen: Hänen syyllisyytensä aiheuttama psykologinen vero ja rauhallinen ulkonäön säilyttäminen rasittavat raskaasti Lady Macbethiä. Hänen henkinen tilansa heikkenee, mikä johtaa hallusinaatioihin, unettomuuteen ja kosketuksen menettämiseen todellisuuteen. Myös hänen fyysinen terveytensä kärsii, kun hänestä tulee heikko ja heikko.
- Pahentaa hänen eristäytyneisyyttään: Kun hänen tilansa huononee, Lady Macbeth eristyy yhä enemmän ympärillään olevista, mukaan lukien aviomiehestään Macbethistä. Hänen sisäiset kamppailunsa vieraannuttavat hänet sosiaalisesta piiristään, jättäen hänet tuntemaan itsensä yksinäiseksi ja synkän salaisuutensa painavan.
- Johtaa lopulta hänen traagiseen kuolemaansa: Kirjeen kumulatiivinen vaikutus, hänen syyllisyytensä, vainoharhaisuus ja heikkenevä henkinen tila johtavat lopulta Lady Macbethin traagiseen kuolemaan. Hän ei kestä tekojensa painoa, vaan antautuu pimeyteen, joka kuluttaa hänet ja ajaa hänet viimeiseen, epätoivoiseen tekoonsa.